Елена Якушева: «Коронавирус больше стал поражать детей, и они у нас стали болеть истинно тяжело…» Фото Оксаны Козицыной
- Елена Евгеньевна, сколько детей сейчас у вас находится в отделении с коронавирусом?
- Сейчас трое. Слава богу, все уже с улучшением. Ведь к нам все пациенты поступают с высокой степенью гипертермии, тяжёлые, все с выраженным инфекционным процессом. Сейчас все трое уже готовятся на выписку.
- С начала года много было пациентов?
- Амбулаторных больных в городе было 655 человек. В наше инфекционное отделение с января с ковидом было госпитализировано 59 детей, у 12 из них был ковид, осложнённый пневмонией. Кроме того, с начала года у нас было 158 нековидных пневмоний. Ведь мы продолжаем принимать пациентов не только с коронавирусом. Отделение разбито на подотделения, и каждое из них специализируется на своей инфекции. Сейчас у нас есть ковидное отделение, отделение респираторных инфекций, есть отделение кишечных инфекций и боксы - изолированные палаты, где поступивший в больницу ребёнок находится до получения результатов теста на COVID.
- Насколько велико сейчас ковидное отделение?
- В настоящее время у нас 20 ковидных коек, но при необходимости в период роста числа больных мы можем увеличить их количество. Буквально месяц назад, когда у нас детей с коронавирусом было больше, у нас было 30 мест. Отделение гибкое по количеству коек, мы можем расшириться или сузиться в зависимости от потребностей нашего города.
- Какова динамика заболеваемости COVID-19?
- Динамика нас не радует. В начале года нам казалось, что ковид отступает: течение лёгкое и больных не так уже много. Особенно нас порадовало лето, когда были единичные пациенты. Это я говорю о стационарных больных, о тех, кому потребовалась госпитализация в стационар. И всё было бы хорошо, но пришёл дельта-штамм... Коронавирус больше стал поражать детей, и они у нас стали болеть истинно тяжело. То есть с высокой температурой, которая длится несколько дней подряд и практически не снижается. Она поднимается до 39,5-40 градусов, мы даём жаропонижающее, а оно работает ровно два часа, затем температура снова взмывает до 40 градусов, и вот таких пиков с очень высокой температурой бывает в течение суток иногда пять, иногда десять. И таких дней может быть от трёх-четырёх до десяти. Это чрезвычайно выматывает организм. Мало того что это тяжело просто физически, такая высокая температура может давать осложнения. Как у взрослых, так и у детей ковид непредсказуем. Он протекает тяжело как собственно инфекционное заболевание, но он ещё и даёт непредсказуемые последствия, которые могут быть отодвинуты во времени.
- Пациенты какого возраста чаще попадали к вам в отделение с ковидом?
- На первом месте дети в возрасте от 7 до 18 лет, на втором — дети до года, и на третьем месте - с года до трёх и с трёх до семи. Но не сказать, что пациентов какой-то возрастной группы значительно больше, все, можно сказать, идут ноздря в ноздрю. Самый младший больной, который у нас был с коронавирусной инфекцией, - это ребёнок в возрасте одного месяца. Он лихорадил примерно три-четыре дня. Ну и самый возрастной больной - 17 лет 8 месяцев. Он болел тяжело, очень долго и ушёл не совсем здоровым, прямо скажем.
- Что вы имеете в виду?
- Там у подростка была тяжёлая двусторонняя пневмония, он очень тяжело её переносил. У него было стопроцентное поражение лёгких, естественно, он проходил через реанимацию, постоянно был на кислороде. Он не мог повернуться в постели без одышки. В норме, например, сатурация кислорода в крови должна быть от 95 до 100%, а он делал два шага, и она у него падала до 62. Уже после того, как пациент поправился от ковида, после того, как мы ему сделали повторное КТ, нашли, что у него всё благополучно, и приготовились его провожать, у него началась выраженная тахикардия - сердцебиение достигало 150-170 ударов в минуту. Это было непрогнозируемо. Когда мы лечили двустороннюю пневмонию с тотальным поражением лёгких, его сердце работало хорошо, а затем проявились нарушения. Естественно, мы вызвали кардиологов, провели массу дополнительных исследований по сердцу. Он пролежал в больнице около месяца и выписался с поражением сердца и дальше будет под наблюдением кардиолога.
- Приходилось ли подключать маленьких пациентов с коронавирусом к аппаратам ИВЛ?
- Летом у нас был один такой случай. Но там ребёнок был с тяжелым врождённым генетическим заболеванием, он и без ковида мог бы быть на ИВЛ, но, конечно, ковид спровоцировал тяжесть заболевания.
- Были летальные исходы?
- Не было.
- Маленькие дети поступают в стационар с родителями. Были такие случаи, что родители сами заболевали, и как в этой ситуации вы поступаете?
- Такие случаи были. Если родитель заболеет настолько, что он должен сам ложиться в больницу, то мы ищем кого-то из родственников, кто может осуществлять уход за ребёнком. Но у нас был и другой случай. Девочка заболела ковидом - заразилась в детском саду, была госпитализирована к нам. Её мама была привита и не заболела, хотя она лежала внутри ковидного отделения с ковидным ребёнком. Это в отношении прививок.
- Сколько обычно дети находятся в больнице с ковидом?
- Средний срок госпитализации около двух недель, потому что, как вы понимаете, лёгкие случаи сюда не попадают.
- А кто и как решает, нужна ли госпитализация ребёнку с ковидом?
- У нас есть специальный доктор, который занимается амбулаторными случаями. Когда приходит положительный ПЦР-тест, она едет к ребёнку, смотрит, слушает. Если ей что-то не нравится, она направляет его в стационар. Если доктор считает, что всё стабильно, благополучно, если она видит, что родители ответственно подходят к лечебному процессу, она оставляет ребёнка дома. Обход-объезд этих детей проводится ежедневно, доктор держит на контроле течение каждого случая.
Кроме того, к нам попадают дети с ковидом, которым потребовалась медицинская помощь, не связанная с лечением коронавируса. Например, ребёнок находился дома, баловался, упал и получил сотрясение головного мозга. Здесь необходим целый комплекс обследований: рентген головы, осмотр невролога, травматолога. Ребёнка привозят на специальной ковидной скорой помощи сюда, делается рентген, вызываются нужные специалисты (все в средствах индивидуальной защиты), и либо ребёнок остаётся в стационаре под наблюдением, либо отправляется домой. Был у нас случай и когда зуб заболел у ковидного ребёнка, жизнь же не остановишь. И стоматолога вызывали, и удаляли зуб прямо здесь, в условиях нашего отделения. Такие вещи тоже у нас случаются.
- Елена Евгеньевна, отличается ли течение болезни у детей разного возраста?
- Я бы сказала так: чем младше ребёнок, тем более общая у него реакция, я имею в виду общеинфекционный процесс в виде гипертермии — повышения температуры. Чем старше ребёнок, тем больше мы видим осложнений на разные ткани и органы. Хотя и это тоже не абсолютно, эти наблюдения могут быть через полгода опровергнуты новыми данными, новыми сведениями, а на текущий момент ситуация такова.
И с тех пор как мы столкнулись с ковидом, я поняла, что, даже если дети уходят с хорошими, нормальными анализами, это не говорит о том, что через какое-то время не будет поражения какого-то органа или какого-то слабого звена в организме. Ведь любая вирусная инфекция за счёт своих особенностей, тяжести приводит к обозначению, обнажению слабых мест в организме. И это в полной мере касается ковида. Если у кого-то генетически запрограммирована слабая синоптическая передача структур сердца, с помощью ковида она будет выявлена. Если есть слабость функционирования структур внутри почек, тут она и проявится. Ведь ковид - это инфекция, связанная с изменениями кровотока, образованием микротромбов и так далее. У пациентов очень часто идёт поражение нервной системы. И у детей оно может обернуться и судорогами, и снижением когнитивных, то есть умственных, способностей. И это не сиюминутно, это может быть отсрочено на месяцы.
- Это как-то отслеживается врачами дальше?
- Чтобы делать какие-то выводы, нужно иметь, во-первых, очень большие возрастные контингенты, во-вторых, широчайшую лабораторную базу и, в-третьих, необходим достаточный временной период. Два месяца, три, полгода после перенесённого заболевания — это мало. Должны пройти год, два, три. В условиях нашего города такая работа не ведётся, но это уже сейчас делается в больших клиниках Москвы и Санкт-Петербурга.
- Можете ли вы дать родителям какие-то советы по реабилитации ребёнка после COVID?
- Для взрослых уже разработаны специальные реабилитационные программы, ну а для детей таких программ пока ещё нет, они не утверждены. Здесь родителям прежде всего надо руководствоваться здравым смыслом. Что любят лёгкие? Они любят воздух. Поэтому полезны прогулки и как можно больше движений на свежем воздухе.
Пусть бы было больше пустующих коек… Фото Оксаны Козицыной
Беседовала Оксана Козицына