Маргарита Провоторова. Фото: Центр молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Гепатит А
У вируса гепатита А, как, впрочем, и Е, путь передачи в корне отличается от гемоконтактных вирусных гепатитов В и С. Энтеральные гепатиты А и Е не вызывают хронических форм поражения печени, не являются причиной её цирроза или рака. После перенесённого заболевания остается устойчивый иммунитет.
Болезнь грязных рук
Вирус гепатита А - типичная кишечная инфекция, источником которой является человек. Заражение происходит при употреблении пищевых продуктов и воды, содержащих патоген. Вирус проникает в наш организм через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, далее в печень, с желчью попадает в кишечник и выделяется с фекалиями. Так вирус передаётся от человека к человеку в быту. Патоген способен длительно сохранять свои инфицирующие свойства, и заразиться можно при несоблюдении правил гигиены и контакте с предметами обихода.
Если вы собираетесь в путешествие по странам Азии, Африки и Южной Америки, имейте в виду, что традиционно эти регионы считаются неблагополучными по санитарно-гигиеническим условиям и эпидемиологической обстановке. И по вирусному гепатиту А в том числе. Впрочем, заразиться можно и на территории России. Продукты, не прошедшие термическую обработку, в том числе и замороженные, могут скрывать в себе опасность в любом уголке мира. Не исключён также половой путь передачи – при орально-анальном сексе. Что касается воды – лучше пить воду из бутылок, которые приобрели и открыли самостоятельно. Лучше отказаться от напитков со льдом, поскольку не всегда известно, какая вода использована для замораживания и как лёд хранился. Лучше не покупать нарезанные и очищенные фрукты, сделайте все манипуляции сами, будете здоровее.
Вирус гепатита А - один из самых устойчивых: при температуре 14-20°С он сохраняет инфицирующие свойства на различных поверхностях в течение нескольких месяцев. Есть данные, что патоген активен в течение нескольких лет при температуре ниже -20°С и около месяца при температуре около 0-5°С. И активность из самых высоких - для заражения достаточно всего нескольких вирусных частиц. Чтобы его уничтожить, нужно обрабатывать зараженный предмет при температуре кипения не менее 20 минут.
Если заразился, то…
По данным ВОЗ, ежегодно не менее 1,4 миллиона человек заражаются вирусным гепатитом А. Но это лишь официальные данные. Одним из основных симптомов заболевания считается желтуха. Появление характерного оттенка кожи и слизистых говорит о том, что болезнь в разгаре. Так вот, на один случай выраженного заболевания приходится как минимум 5-10 случаев без ярких симптомов. И они, как правило, не регистрируются.
Гепатит А, как и другие типы гепатитов, выбирает основной мишенью клетки печени. Но этот отличает более длительный период циркуляции в крови – до пяти месяцев. Такой процесс называется вирусемия. И в это время возможно заражение при использовании общих шприцев для инъекций.
В среднем инкубационный период у вирусного гепатита А - от двух недель до месяца. Ближе к его завершению инфицированный человек уже начинает активно распространять вирус. Продромальный (преджелтушный) период в среднем длится от четырёх до семи дней, и уже начинаются клинические проявления. Максимальное количество выделения вирусных частиц происходит перед появлением желтухи и в первую неделю после.
Возможен гриппоподобный вариант продромального периода. Он больше напоминает респираторное заболевание. Среди симптомов повышение температуры до 38-39 градусов, озноб, головная и мышечные боли, а также в суставах. Может быть и насморк, боль и першение в горле.
Диспепсический его вариант характеризуется проблемами с ЖКТ. Снижение аппетита, тошнота, дискомфорт в подложечной области или правом подреберье. Иногда может быть умеренная диарея – от двух до пяти раз в сутки.
Самый сложно диагностируемый вариант продромального периода – астеновегетативный. Пациенты жалуются на слабость, сонливость, раздражительность. Возможна головная боль или головокружение.
Еще один неприятный сюрприз в том, что до появления выраженной желтухи вирусный гепатит А может протекать с признаками нескольких синдромов. Пока нет желтушных проявлений и не появились изменения цвета мочи и кала, диагностика может быть затруднена.
Сдайте анализ
Чтобы узнать, болели вы ранее гепатитом А или нет, сдайте анализ крови на наличие антител IgG к вирусу. Перенесённое заболевание формирует устойчивый иммунитет. И вы будете знать, защищены или нет.
При появлении желтухи или жалоб, характерных для продромального периода вирусного гепатита А, в план обследования входит не только исследование крови на маркеры всех вирусных гепатитов, но и ее биохимический анализ. Повышение уровня АЛТ, АСТ или билирубина будет означать наличие воспалительного процесса в печени.
К счастью, при вирусном гепатите А осложнения наблюдаются редко. В среднем спустя три недели наступает выздоровление, лабораторные показатели приходят в норму, кожные покровы приобретают нормальную окраску, кал темнеет, а моча, наоборот, возвращается к соломенно-жёлтой окраске.
Но известны случаи, когда вирусный гепатит А проходит в форме фульминантного (молниеносного) течения. Когда в течение очень короткого времени развивается печеночная энцефалопатия и кома.
Поскольку на сегодняшний день специфического лечения против вирусного гепатита А не существует, универсальный совет может быть только один – берегите себя. Соблюдайте гигиену, и, если вы не болели, обсудите с врачом возможность вакцинации. На настоящий момент вакцина против гепатита не является обязательной для всех групп населения.
Гепатит Е
Следует отметить, что отношение к гепатиту Е как к одной из многих кишечных инфекций не совсем правильно. Долгое время считалось, что гепатит Е – заболевание стран с низким уровнем жизни. Для остального мира – это лишь болезнь туристов, посещавших Азию и Африку. Но этот вирус распространился гораздо шире, чем предполагалось.
В России, по оценке серологического тестирования, наибольшее количество пациентов, болевших гепатитом Е, регистрируется в Бурятии, а наименьшее - в Европейской и Западносибирской частях страны. Происходят и массовые вспышки, как в России, так и в Китае, Индии, Мексике, Пакистане, Перу, Центральной и Северной Африке. Как правило, они связаны с нарушением санитарно-эпидемиологических норм в области водоснабжения и пищевого производства. По официальной статистике, ежегодно регистрируют около двух миллионов случаев вирусного гепатита Е. Но так же, как и с другими его видами, не стоит забывать о немалом количестве случаев, не внесённых в официальную статистику.
В чем особенность
Гепатит Е существует в виде нескольких штаммов и генотипов. И некоторые из них способны поражать не только человека, но и животных. Вирус встречается у кроликов, кабанов, свиней и даже моллюсков. Были зарегистрированы случаи заболевания при употреблении в пищу молока и мяса верблюдов. Заражённые животные выделяют очень высокое количество вирусных частиц с калом, распространяя таким образом патоген через воду.
Справедливости ради стоит отметить, что гепатит Е нельзя назвать опасным заболеванием. Инкубационный период длится от двух недель до двух месяцев и проходит он достаточно легко. Желтушное окрашивание кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание стула также характерны. В анализах наблюдается повышенный уровень ферментов АЛТ, АСТ, а также билирубина.
Исключение - беременные женщины. Гепатит Е представляет для них особую опасность. До 25% случаев осложняются печёночной недостаточностью и заканчиваются летальным исходом. А если заражение произошло в третьем триместре, смертельный риск достигает 40%.
Следи за собой
Вакцины против гепатита Е на территории России не зарегистрировано. Поэтому, настоятельно рекомендуется всегда соблюдать меры профилактики. Не пейте воду из водоёмов: родники, ручьи, пруды и другие источники, которые могут быть использованы для водопоя скота и являться местом обитания диких животных. При купании старайтесь не заглатывать воду. Для будущих мам на протяжении всей беременности эти правила имеют особую важность. Вы отвечаете не только за себя, но и за здоровье и благополучие будущего поколения.
Гепатит В
Неустанный труженик нашего организма – печень – работает в режиме 24/7. Это без преувеличения важный орган, который занимается очищением организма от токсинов (дезинтоксикацией), от неё напрямую зависят практически все обменные процессы в организме: метаболизм белков, жиров, углеводов, синтез некоторых гормонов и витаминов. И любой воспалительный процесс в клетках печени - гепатоцитах, вне зависимости от того, какая причина к нему привела, может представлять серьёзную угрозу для нашего здоровья. Поражение печени может быть вызвано рядом самых различных причин. Это злоупотребление алкоголем, приём некоторых лекарственных препаратов, аутоиммунные заболевания. Но всё же одна из основных причин – это вирусы гепатита.Под термином гепатит объединяют все воспалительные заболевания печени. Вирусные гепатиты – самая частая причина её нездоровья. На сегодняшний день известны вирусы гепатита А, В, С, D, E, G, TTV. Особняком стоит новый детский гепатит неизвестной этиологии. Первые случаи этого заболевания были зафиксированы у детей в 2019, и на данный момент однозначную причину этой патологии научный мир пока определить не может.
Говорить не принято, знать нужно!
Вообще о вирусных гепатитах, как и о ВИЧ, в нашей стране говорить не принято. Ну какое отношение имеют все эти заболевания к приличным людям, которые не употребляют наркотические препараты и не ведут рискованную половую жизнь?! Именно по этой причине положительный результат анализа крови многих повергает в шок, а нередко пациенты узнают о своем заболевании лишь при случайном обследовании.
Так вот, необходимо знать, что заразиться вирусом гепатита В очень просто. Для инфицирования достаточно контакта повреждённой кожи или слизистой оболочки с вирусом, точнее, с любым биологическим материалом, содержащим его частицы. А вероятность такой встречи высока, ибо, попав в организм, вирус распространяется по всем жидкостям организма, в большей или меньшей концентрации. Самая высокая будет в крови, также достаточное для инфицирования количество вируса содержится в вагинальном секрете и семенной жидкости. В слюне и грудном молоке содержание невысокое. Но описаны случаи заражения гепатитом В после укуса инфицированным человеком, у которого заболевание было в активной фазе с высокой вирусной нагрузкой.
Гепатит В гораздо устойчивее к различным факторам окружающей среды, чем вирус иммунодефицита человека и гепатит С. В крови при комнатной температуре он сохраняет вирусную активность до трёх месяцев, в высушенной плазме – до 25 лет. Вирус способен выдерживать кипячение до 30 минут, сухой жар +160°С в течение часа и остаётся активным даже при обработке 80% этиловым спиртом. На различных предметах гепатит B может сохраняться при комнатной температуре до нескольких недель. К таким можно отнести пятна крови на любых поверхностях, лезвие бритвы, иглы. При повторном использовании заражённых инструментов без соответствующей обработки риск инфицирования увеличивается в разы.
Если честно, каждый человек на протяжении жизни имеет определённый риск заражения вирусным гепатитом В. В каких случаях это может произойти?
*В случае сексуального контакта без использования презерватива. Как уже было сказано, и в семенной жидкости, и в вагинальном секрете содержится достаточное для инфицирования количество вируса. Риск заражения даже при единичном контакте для обоих партнеров составляет 40%. Кстати, сопутствующие половые инфекции и ВИЧ увеличивают риск инфицирования.
*Медицинские вмешательства, связанные с нарушением целостности кожных покровов. К ним относятся гемодиализ, эндоскопические манипуляции, стоматологические процедуры, операции. Конечно, использование одноразовых материалов сводит риск к нулю. Но нарушение правил дезинфекции для многоразовых инструментов повышает вероятность инфицирования.
*Любые другие манипуляции, при которых происходит повреждение кожи. Это могут быть косметологические процедуры, татуаж, шрамирование, пирсинг, пользование опасной бритвой, процедуры хиджамы, религиозных татуировок сак-янт, иглоукалывание. Здесь заражение возможно в случае использования плохо обработанных многоразовых инструментов.
*Контактно-бытовой путь также возможен. К сожалению, в виду высокой патогенности вируса инфицирование может произойти и дома через предметы обихода, на которых могут оставаться следы крови. Так бывает при использовании чужих или общих маникюрных принадлежностей, бритв, зубных щёток.
*Заражение плода от инфицированной матери.
*Приём наркотических препаратов с помощью инъекций. Особенно в том случае, если одним шприцем воспользовались несколько человек.
*Заражение может произойти в результате укуса. В научных публикациях описаны такие случаи. Основная группа риска - детские коллективы. Здесь прослеживается чёткая взаимосвязь: чем раньше по возрасту инфицирован ребёнок, тем выше вероятность формирования хронической формы вирусного гепатита В. Если заражение произошло в возрасте до года, то инфекция разовьётся с вероятностью 80-90%, если от года до шести лет - до 50%.
Именно для того, чтобы защитить детей, их и вакцинируют против вирусного гепатита В в первые 24 часа после рождения.
Что касается переливания крови, то сейчас об этом можно не беспокоиться. Вся донорская кровь проходит многократное чувствительное лабораторное тестирование. Только после этого пациенту проводят трансфузию. К тому же доноры обязательно обследуются на маркеры вирусных гепатитов.
Я инфицирован. Что со мной будет?
Когда вирус попадает в организм, начинается инкубационный период. В это время у человека нет никаких симптомов, а вирус уже активно размножается и опасность заразить окружающих довольна высока. В случае вирусного гепатита В этот период достаточно длительный: от шести недель до шести месяцев.
Попав в кровь, гепатит В стремится к своей главной цели – печени, а точнее, к её клеткам. Непосредственно на гепатоциты вирус не действует. Все разрушительные реакции – это действия нашего иммунитета. Специальные клетки иммунной системы – Т-киллеры атакуют и разрушают гепатоциты, что, в конечном счете, приводит к некрозу.
В острой форме гепатит В может проходить с выраженной желтухой кожных покровов, склер, слизистых оболочек. Моча приобретает насыщенно тёмный цвет, напоминающий крепко заваренный чай, а стул, наоборот, обесцвеченный. Многие пациенты жалуются на сильные боли в суставах, повышение температуры. Могут наблюдаться и неспецифические симптомы, такие как слабость, головная боль, потеря аппетита, тошнота, боли в эпигастрии, так называемой подложечной области или в правом подреберье. Длительность течения острого вирусного гепатита В составляет не более шести месяцев. Впрочем, у 95% взрослых заболевание проходит самостоятельно, без осложнений, и формируется стойкий иммунитет.
Хроническая форма вирусного гепатита В возникает, когда иммунитет не смог побороть инфекцию в течение полугода. В этом случае он остается в клетках печени на всю жизнь. Болезнь запускает воспалительный процесс гепатоцитов с последующим их разрушением. Клетки постепенно замещаются фиброзной тканью, развивается цирроз. Печень уже не в состоянии полноценно справляться со своими обязанностями - возникает печеночная недостаточность. Примерно в 10% случаях развивается ещё и рак печени. В таких случаях помочь может только пересадка, но, к сожалению, не всем успевают найти подходящего донора.
Многие обращаются за помощью тогда, когда помочь уже практически невозможно. Печень – наш самый терпеливый и молчаливый орган. Подавать сигнал SOS он начинает тогда, когда организм исчерпал на борьбу с болезнью собственные силы. Пациенты попадают к специалистам не только с циррозом, но и со скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом); варикозным расширением вен пищевода и кровотечением, с симптомами печеночной энцефалопатии (нарушение функций головного мозга, связанные с болезнью печени); печеночной недостаточности.
К сожалению, современная медицина еще не нашла средство, которое подарило бы пациентам с хроническим вирусным гепатитом В полное выздоровление. Те лекарственные препараты, что существуют сейчас, способны подавить размножение вируса, но говорить о его уничтожении, как в случае с вирусным гепатитом С, нельзя.
Что же делать?
От вирусного гепатита В можно защититься только одним способом – с помощью вакцины. Благодаря её появлению стало возможным говорить, что мир может забыть об этой страшной болезни.
Вакцина против вирусного гепатита В внедрена в широкое использование с 90-х годов XX века. На территории России прививка внесена в национальный календарь и делается бесплатно.
Если сомневаетесь, вакцинированы или нет, проконсультируйтесь с врачом и сделайте прививку.
Если не знаете, болели вирусным гепатитом В или нет, поможет разобраться простой анализ крови. Наличие антител к поверхностному антигену HBsAg – маркер того, что встреча с вирусом уже происходила. Если вы не болели, а показатель уровня антител более 10 мМЕ/мл, значит, была произведена вакцинация.
При инфицировании в биоматериале будет обнаружен антиген вируса гепатита В – HbsAg. В этом случае необходимо обратиться к специалисту для дальнейшего обследования. Сделать это нужно не только носителю заболевания, но и его родственникам и половым партнерам.
Гепатит D
Если вы не болели вирусным гепатитом В или не были вакцинированы от него, то иммунитета против заболевания нет. А это значит, что есть вероятность ещё одной неприятной встречи - с вирусом гепатита D.
Строго говоря, этот патоген можно назвать полноценным вирусом только условно. Это так называемый вирус-сателлит. Он принадлежит к семейству дельтавирусов. Сразу уточним – не имеет ничего общего с дельта-штаммом коронавируса. Вирус гепатита D не может самостоятельно проникнуть в гепатоцит и размножаться. Формирование новых вирусных частиц возможно только в том случае, если гепатоцит поражен гепатитом В.
Заразиться одновременно этой парочкой вполне возможно. Такое инфицирование называется коинфекцией вирусного гепатита B+D. В этом случае болезнь в острой форме может протекать более бурно, тяжелее, с яркой клинической картиной. Возможно развитие быстрого и массивного разрушения клеток печени - фульминантный гепатит.
Возможен вариант, когда инфицирование вирусом гепатита D происходит на фоне имеющегося гепатита В. Это называется суперинфекцией. Такой процесс значительно ухудшает состояние пациента, поскольку цирроз развивается примерно на 10 лет быстрее.
Только по официальной мировой статистике не менее 5% больных вирусным гепатитом В страдают еще и гепатитом D. А сколько людей не знают о своем статусе? Многие про гепатит D и не слышали. И с эффективным лечением этого заболевания всё непросто. Лишь недавно появился противовирусный препарат, который серьезно нарушает жизненный цикл этих патогенов. Это огромный успех современной медицины. Используемая ранее терапия была недостаточно эффективна, и пациенты плохо её переносили.
Защититься от вирусного гепатита D можно, сделав прививку. Да, ту же самую, что применяют против его старшего собрата – гепатита В. Своевременная вакцинация - ваша двойная защита.
Гепатит С
Ещё один вирусный патоген, способный поражать клетки печени – вирус гепатита С. И по статистике именно гепатит С - основная причина заболеваний печени по всему миру. В России инфицированы не менее 3,5 миллиона человек. Но, будем честны, точное число пациентов в нашей стране неизвестно и может быть гораздо больше. Много лет мы входим в перечень стран с высоким показателем распространенности заболевания на душу населения. Средний возраст выявления хронического вирусного гепатита С в России - 30-49 лет.
К сожалению, для нас проходить обследования раз в год до сих пор является чем-то необязательным, даже ненужным. Поэтому многие просто не знают, что больны. Есть данные, что лишь каждый четвёртый пациент с хроническим гепатитом С знает о своём диагнозе. А многих, кто упустили время для эффективной терапии и дошли до состояния развития хронической формы, сопровождаемой циррозом или гепатоцеллюлярной карциномой, можно было спасти.
Сегодня хронический гепатит С вовсе не приговор. Это одно из хронических инфекционных заболеваний, которое можно победить без использования вакцины. Разработан высокоэффективный метод лечения, и основная задача - сделать его доступным большинству, а в идеале всем пациентам. Современные безинтерфероновые препараты обладают хорошей переносимостью, а излечение наступает через 12 недель.
Но выйти из борьбы победителем можно лишь тогда, когда знаешь, кто враг…
Что такое HCV?
Вирус гепатита С или HCV (hepatitisvirus С) – представитель семейства Flaviviridae, передающийся преимущественно при контакте с инфицированной кровью и поражающий клетки печени - гепатоциты. Его, как и гепатит В, называют гемоконтактным вирусом. Но заразность у гепатита С, как и содержание патогена в биологических жидкостях, все же меньше, чем у В.
Например, риск заражения HCV половым путем очень небольшой. Инфицирование постоянных половых партнеров наступает не более, чем в 5% случаев. Если беременная женщина инфицирована, возможно заражение плода. Такое наблюдается примерно в 6-7 случаях из 100. А если есть коинфекция - гепатит С и ВИЧ, то тут выведены вполне определенные цифры – риск для плода увеличивается до 20%.
Основной путь заражения вирусом гепатита С – через поврежденные кожные покровы и слизистые. Источник – любые инструменты для медицинских и других манипуляций, на которых осталась кровь инфицированного человека. Это могут быть шприцы, которыми пользуется несколько человек, многоразовый инструментарий для нанесения татуировок, пирсинга, маникюра, а также медицинские инструменты без надлежащей обработки. А вот переливания крови опасаться не стоит. После введения обязательного тестирования донорской крови на наличие вирусных гепатитов и ВИЧ случаи заражения практически сведены к нулю. Хотя до середины прошлого века, когда ещё не было тестирования на маркеры вирусных гепатитов, инфицирования после трансфузий или хирургических операций встречались.
Поэтому, если вы или ваши близкие проходили подобные процедуры до 2000 года, будет полезно убедиться в отсутствии заражения гепатитами В и С. Сдайте кровь на вирусные маркеры.
Гепатит С не передаётся при поцелуях, объятиях, употреблении общей посуды. Кормить грудью инфицированной женщине не запрещено - количество вирусных частиц в молоке относительно небольшое. Кстати, как и в других биологических жидкостях: слюне, сперме, вагинальном секрете. При кашле, чихании и разговоре гепатитом С тоже невозможно заразиться.
Острый или хронический?
После того, как вирус проник в организм и устремился к своей основной мишени – гепатоцитам, начинается инкубационный период заболевания. У гепатита С этот период может начаться раньше, чем у В – уже через пару недель – и продлиться до шести месяцев. До полугода можно не ощущать практически никаких изменений в самочувствии, не снижается качество жизни, а вирус тем временем уже развивает бурную деятельность, начинается воспалительный процесс в клетках печени.
Когда заболевание становится очевидным, оно может протекать по-разному. При острой форме кожа и слизистые у пациентов становятся желтушными, может наблюдаться кожный зуд. Стул обесцвечивается, а моча, наоборот, приобретает окраску крепко заваренного чая. Отмечается слабость, тошнота, снижение аппетита - если присутствуют только эти симптомы, то это легкая форма заболевания. И многие просто не придают им должного значения, не посещают врача. У 20-25% пациентов с острым вирусным гепатитом заболевание не переходит в хроническую форму, и они выздоравливают самостоятельно. У остальных 75-80% пациентов организм не справляется с вирусом в течение шести месяцев, и патоген остается в печени. Развивается хроническая форма, вполне заслуженно называемая «ласковый убийца». Дело в том, что в течение длительного времени пациент не ощущает каких-либо значительных изменений в своем самочувствии. Многие, сдав биохимический анализ крови и обнаружив повышенный уровень маркеров воспалительного процесса в печени АЛТ и АСТ, всё равно не обследуются на вирусные гепатиты. И напрасно. Это рекомендуется сделать, чтобы исключить заболевание.
Принимать при хроническом вирусном гепатите С какие-либо гепатопротекторы – бессмысленное и вредное занятие. Если не начать специфическую противовирусную терапию, заболевание остается на всю жизнь. При хроническом вирусном гепатите С риск развития цирроза печени в течение 20 лет составляет от 15-30%. Эта угрожающая жизни болезнь, как и гепатоцеллюлярная карцинома - основные причины пересадки печени, а также смертельного исхода.
Можно ли заразиться повторно?
Увы, да. У вируса гепатита С много подтипов. Если вы переболели сами или вылечились с помощью терапии от хронической формы гепатита С одного генотипа, то сформировавшийся иммунитет не защитит от других вариантов патогена. И вакцины, которая защищала бы от одного или всего многообразия этих вирусов, пока не разработано.
Поэтому не испытывайте судьбу и своё здоровье на прочность – проходите обследования на вирусные инфекции, которые могут существенно повлиять на качество вашей жизни.
Публикация подготовлена Центром молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора